“才做的遺體解剖，怎么第二天就有病理報(bào)告刊登了?是一回事嗎?”2月16日，全國(guó)第一、二例新冠肺炎遺體解剖完成，病理結(jié)果還沒(méi)有出來(lái)。時(shí)隔一天左右，就有媒體曝出，中科院院士、解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心國(guó)家感染性疾病診療與研究中心主任王福生教授為通訊作者的團(tuán)隊(duì)，在線(xiàn)發(fā)表新冠肺炎患者病理報(bào)告。于是就有人問(wèn)起2月16日的病理解剖觀察的進(jìn)展如何。

最新進(jìn)展：遺體解剖才一天左右，另有穿刺病理結(jié)果公布

近日，健康時(shí)報(bào)《全國(guó)第一、二例新冠肺炎遺體解剖完成，親歷專(zhuān)家這樣說(shuō)》的報(bào)道引發(fā)各界強(qiáng)烈反響。勇于逆行投入解剖的劉良教授及其團(tuán)隊(duì)成了大眾關(guān)注焦點(diǎn)。劉良教授在接受健康時(shí)報(bào)記者采訪(fǎng)時(shí)曾提到，從取樣到病理研究出來(lái)馬不停蹄最快十天。

而時(shí)隔一天左右，在當(dāng)?shù)貢r(shí)間2月17日，國(guó)際著名醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀呼吸醫(yī)學(xué)》(The Lancet Respiratory Medicine)在線(xiàn)發(fā)表新冠肺炎患者病理報(bào)告《與急性呼吸窘迫綜合征相關(guān)的COVID-19的病理學(xué)發(fā)現(xiàn)》(Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome)。

記者搜索在線(xiàn)發(fā)布的原文發(fā)現(xiàn)，由于在劉良教授開(kāi)始第一例解剖之前沒(méi)有誰(shuí)做過(guò)病理解剖，所以這篇報(bào)告的研究者在確保研究符合中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的法規(guī)和赫爾辛基宣言的同時(shí)，為了有助于了解COVID-19的發(fā)病機(jī)理，并改善針對(duì)該疾病的臨床策略，采取了對(duì)尸體樣本進(jìn)行穿刺的方式，取得了一位死于重癥新冠肺炎感染的患者微量肺、肝和心臟組織。

據(jù)悉，用穿刺針頭獲取樣本用于病理診斷是一種常見(jiàn)的檢查手段，因此，這對(duì)于活著的患者也是微創(chuàng)的。這一次用于剛過(guò)世遺體，也是基于沒(méi)有獲得遺體解剖批準(zhǔn)前不破壞遺體同時(shí)即可取樣檢查。

研究發(fā)現(xiàn)：重癥患者或可考慮及時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療

據(jù)了解，這是一位50歲的男性患者。該研究發(fā)現(xiàn)COVID-19病毒的病理特征非常類(lèi)似于SARS和中東呼吸綜合征(MERS)冠狀病毒感染中所見(jiàn)。心臟組織中沒(méi)有其他實(shí)質(zhì)性損害表明SARS-CoV-2感染可能不會(huì)直接損害心臟。淋巴細(xì)胞減少癥是COVID-19患者的常見(jiàn)特征，可能是與疾病嚴(yán)重程度和死亡率相關(guān)的關(guān)鍵因素。

此外，該研究認(rèn)為，盡管一般不建議將糖皮質(zhì)激素治療用于SARS-CoV-2肺炎，但根據(jù)這份的肺水腫和透明膜形成的病理發(fā)現(xiàn)，研究者認(rèn)為，對(duì)于重癥患者，應(yīng)考慮及時(shí)，適當(dāng)?shù)厥褂闷べ|(zhì)類(lèi)固醇和呼吸機(jī)支持，以防止急性呼吸窘迫癥的發(fā)展。但由于目前只有一例，后續(xù)仍然需要更多證據(jù)支持。

專(zhuān)家解讀：病理穿刺和病理解剖不一樣

病理穿刺就夠了嗎?能跟病理解剖一樣嗎?

記者聯(lián)系到多位法醫(yī)病理學(xué)專(zhuān)家，他們表示這是沒(méi)有條件尸檢情況的無(wú)奈之舉，比不看當(dāng)然要強(qiáng)，比尸檢肯定要差。事實(shí)上，原論文亦表示，這是由于之前幾乎沒(méi)能進(jìn)行尸檢或活檢，因此尚未報(bào)告病理學(xué)的前提下所做的不得已之舉。

“法醫(yī)完整的尸體解剖是系統(tǒng)的全方位的檢查尸體全身，觀察各個(gè)器官、組織及細(xì)胞有無(wú)病變及程度，查明各器官病變之間的關(guān)系，以利于確定死亡原因并闡明死亡機(jī)制?！?復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系陳龍教授介紹，臨床上通過(guò)穿刺得到的病理結(jié)果，肯定沒(méi)有手術(shù)切除下來(lái)的病理結(jié)果更加可靠。因?yàn)榛顧z或死后穿刺取材較盲目，獲取的檢材又很小(約半粒米大小)，并且常常有擠壓，因此只能叫“管窺”。而解剖后對(duì)器官的取材是在肉眼直視下進(jìn)行，容易取到病變組織，所取的檢材組織更豐富，可以有1平方厘米大小，還可以同時(shí)在一個(gè)器官的多個(gè)可疑部位取材，從而可以做到?jīng)]有遺漏的清晰地觀察組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞結(jié)構(gòu)有無(wú)異常。因此，兩者對(duì)疾病的診斷價(jià)值和臨床指導(dǎo)意義不可同日而語(yǔ)。

“就像對(duì)活著的患者進(jìn)行檢查取樣一樣，穿刺取材一般取得比較小，就是粗一點(diǎn)的針的針頭那么一個(gè)范圍，能夠了解一些情況，但比較局限。而尸檢取材的范圍一般都在穿刺的幾十倍大小之上，觀察的范圍大，當(dāng)然反應(yīng)疾病的代表性更強(qiáng)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，穿刺取材觀察取代不了尸檢，但尸檢可以取代穿刺?！蹦戏结t(yī)科大學(xué)(原第一軍醫(yī)大學(xué))法醫(yī)學(xué)院的創(chuàng)始人王慧君教授如是說(shuō)。王慧君教授亦師從同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)系創(chuàng)始人黃光照教授，是當(dāng)年親自上臺(tái)解剖我國(guó)首例、二例SARS患者遺體、在SARS疾病研究中立下汗馬功勞的頂尖法醫(yī)專(zhuān)家。

有專(zhuān)家建議：對(duì)患者取樣或有助于了解整個(gè)病情變化

也有專(zhuān)家對(duì)柳葉刀發(fā)布的這份報(bào)告提出建議：“既然能夠穿刺取樣，又是微創(chuàng)的，對(duì)患者創(chuàng)傷極小，那么能否在必須的時(shí)候，對(duì)活著的患者取樣，這樣豈非有助于了解整個(gè)病情變化嗎?畢竟尸檢報(bào)告只能代表最后的狀態(tài)?！?/span>

學(xué)術(shù)界的探討仍在繼續(xù)，但專(zhuān)家們亦有共識(shí)即目前一切需要符合倫理和法律。在現(xiàn)有條件下，還是以病理解剖加上臨床救治專(zhuān)家的協(xié)作參與綜合判斷為主。

據(jù)陳龍教授透露，最后的尸體解剖報(bào)告必將是多團(tuán)隊(duì)共同合作的結(jié)果；最后的結(jié)論也必然是臨床、病理、法醫(yī)、病毒學(xué)等等多方面專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)共同會(huì)診后取得的一致意見(jiàn)。

對(duì)來(lái)自各界的關(guān)心和聯(lián)系，劉良教授則表示大敵當(dāng)前，情況特殊，在取樣之后還需要集中精力繼續(xù)工作，所以近期謝絕采訪(fǎng)和打擾?！疤嚯娫?huà)、微信、短信就不能接，不能回了。戰(zhàn)事緊急，懇請(qǐng)諒解！”

據(jù)悉，更多的專(zhuān)家正在陸續(xù)投入這一領(lǐng)域的戰(zhàn)役之中。2月17日一早，上海交大醫(yī)學(xué)院組建的新冠病毒肺炎病因診斷研究隊(duì)伍奔赴武漢前線(xiàn)。這支“偵查小分隊(duì)”由6位專(zhuān)家組成，包括附屬瑞金醫(yī)院病理科王朝夫、費(fèi)曉春、張衡，超聲科劉振華和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室蔡軍、趙雷等。他們或?qū)⒓痈嗬倪z體解剖和病理研究，深入研究新冠肺炎病例病因分析、解析疾病的發(fā)生發(fā)展的病理生理過(guò)程，為相關(guān)臨床診療規(guī)范的確認(rèn)提供科學(xué)依據(jù)，并為后續(xù)研究提供重要科學(xué)支撐。

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